August 6, 2022

Überprüfung der Leitlinien für Pankreaszysten

Pankreaszysten sind zunächst nicht eng mit Bauchspeicheldrüsenkrebs assoziiert, im Gegenteil, die Assoziation mit der Erkrankung ist gering. Es gibt jedoch erhebliche Bedenken hinsichtlich bösartiger Pankreastumoren, hauptsächlich aufgrund der hohen Rate an chirurgischer Morbidität und der unsicheren Prognose von Tumoren nach der Operation. Durch die zunehmende Leistungsfähigkeit bildgebender Verfahren hat die Inzidenz von Pankreaszysten über die Jahrzehnte zugenommen. Das Dilemma ist: Wie geht man in der Praxis mit diesen Zysten um?

Die diagnostische Arbeit und das Management von Pankreaszysten basieren auf Leitlinien, die von großen Fachgesellschaften veröffentlicht wurden. Es ist eine Möglichkeit, die Risiken und Vorteile zwischen Operation und Nachsorge von zystischen Pankreasläsionen mit dem Potenzial für Malignität abzuwägen. Eine in JAMA Surgation veröffentlichte Übersicht vergleicht die fünf großen Gesellschaften, die Leitlinien zu diesem Thema veröffentlicht haben: die American Gastroenterological Association (AGA), das American College of Gastroenterology (ACG), das American College of Radiology (ACR) und die evidenzbasierte Europäische Richtlinien. und das Internationale Institut. Verband für Pankreaserkrankungen (IAP).

Für die Überprüfung wurden die bisher veröffentlichten Leitlinien der oben genannten Verbände mit ihren jeweiligen Empfehlungen verglichen. Jedes Leitbild hat seine Besonderheiten und ist daher nicht in allen Aspekten direkt vergleichbar.

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Klassifikation von Pankreaszysten

Zystische Läsionen der Bauchspeicheldrüse können grob in zwei Kategorien eingeteilt werden: mucinproduzierende und nicht-mucinproduzierende. Unter denen, die kein Mucin produzieren, sind zystische neuroendokrine Tumoren und papilläre Neoplasmen diejenigen, die bei der Nachsorge mehr Aufmerksamkeit erfordern. Denn serös-zystische Adenome haben eine Malignitätsrate von weniger als 1 %, außerdem sind Pankreas-Pseudozysten entzündliche Prozesse, die sich nicht zu Metastasen entwickeln.

Andererseits sind es bei Mucin-produzierenden Tumoren die intrazytoplasmatischen Mucin-produzierenden Tumoren, die durch die größte Variabilität im Verhalten gekennzeichnet sind. Es kann als Hauptkanal oder Nebenkanal klassifiziert werden. Wegen ihres malignen Potenzials sollten auch mucinproduzierende zystische Tumoren überwacht werden.

Trotz aller Fortschritte in der CT haben sowohl MRI als auch CT eine unvollkommene diagnostische Genauigkeit. Daher ist in einigen Fällen der Einsatz einer Ultraschallendoskopie erforderlich. Dies kann neben der Bestimmung des Läsionstyps durch Ultraschallbefund auch im Zweifelsfall zur biochemischen und/oder zytologischen Analyse erfolgen, was den Durchsatz des Verfahrens (deutlich) erhöht.

Richtlinien und Empfehlungen

Die Empfehlungen der Leitlinien haben einen niedrigen Evidenzgrad hinsichtlich der Aspekte der Nachsorge, sowohl präoperativ als auch postoperativ.

Ein interessantes Problem besteht darin, dass in den meisten Fällen auch mit der Feinnadelpunktion der Grad der im Präparat vorhandenen Dysplasie nicht zuverlässig bestimmt werden kann. Bei der Analyse einiger Segmente des sekundären IPMN-Gangs wurde eine hochgradige Dysplasie festgestellt, die in der präoperativen Phase nicht vermutet wurde. Die Verwendung von Nadeln, mit denen Proben für die Gewebedissektion entnommen werden können, kann diesen Verdacht entkräften. Es können jedoch viele Mosaikdysplasien vorhanden sein, was die Repräsentation der Probe unterschätzt.

Der in JAMA Surgation veröffentlichte Artikel kam zu dem Schluss, dass es aufgrund der geringen Evidenz in den Empfehlungen unerlässlich ist, dass ein Patient mit einer zystischen Läsion der Bauchspeicheldrüse von einem Überweisungszentrum nachuntersucht wird. Auf diese Weise ist es möglich, das Verhalten bei der jeweils großen Detailvielfalt fest zu definieren.

Sehen Sie sich die folgende Tabelle an und erfahren Sie mehr:

Gemeinschaft

Besorgniserregende Ergebnisse, die auf eine Operation hinweisen können

AGA Tasche > 3,0 cm

Dilatation des Hauptganges der Bauchspeicheldrüse

zystische feste Komponente

Zytologie mit hochgradiger Dysplasie oder invasivem Karzinom

ACG Kürzlich erschien Diabetes

Sekundäre zystische Gelbsucht

Akute Pankreatitis sekundär zu zystischer

AC 19-9 hoch

Zystenwachstum > 3 mm/Jahr

Wandbild/Hartkomponente im Beutel

Erweiterung des Hauptkanals > 5 mm

Partielle Dilatation des Hauptkanals im vermuteten Hauptkanal-IPMN

IPMN oder Myxom > 3,0 cm

Zytologie mit hochgradiger Dysplasie oder invasivem Karzinom

ACR

Beutel mit einem Durchmesser von mehr als 3,0 cm

Dickere/verbesserte Zystenwand

Wandknoten ohne Kontrastaufnahme

Hauptkanal > 7mm

sekundäre Gelbsucht der Zyste

Wandknoten fangen den Kontrast ein

Hauptkanal > 10 mm ohne Hindernisse

Zytologie mit hochgradiger oder invasiver Dysplasie

europäisch
  • Relative Indikationen für die Operation:

Wachstumsrate > 5 mm/Jahr

CA 19-9 > 37 Einheiten/ml

Hauptkanal 5-9 mm

Beuteldurchmesser > 4 cm

Neuer Diabetes mellitus verursacht durch IPMN

Parietale Ganglienabsorption

Zytologie mit hochgradiger Dysplasie oder invasivem Karzinom

feste Masse

sekundäre Gelbsucht der Zyste

Kontrastaufnahme Wandknoten > 5 mm

Hauptkanal > 10mm

In-App-Kauf

Hauptkanal > 10mm

Gelbsucht

Wandknoten > 5 mm

Zytologie mit hochgradiger Dysplasie oder invasivem Karzinom

  • IPMN Sekundärgang und Brust

Hauptkanal > 10 mm oder Beteiligung des Hauptkanals

Gelbsucht

Wandknoten > 5 mm

Zytologie mit hochgradiger Dysplasie oder invasivem Karzinom

in die Praxis mitnehmen

Die Nachsorge bei zystischen Läsionen der Bauchspeicheldrüse erfordert ständige Aufmerksamkeit und Aktualisierungen durch den assistierenden Arzt. Aufgrund der Nuancen in jedem Fall sollte diese Nachsorge dynamisch sein, da sich derselbe analysierte Parameter bei einem Patienten auf eine Operation beziehen kann und bei einem anderen nicht. Die Auswahl der besten diagnostischen Methode und sogar des idealen Zeitpunkts für die Operationsindikation erfordert in der Regel eine interdisziplinäre Diskussion zwischen den verschiedenen Disziplinen des Behandlungszentrums.

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